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广州城乡居民大病医保可报销7成9月1日拟启动

2021-02-11 03:36

据南方都市报报导广州城乡居民医保新政策9月1日白鱼启动!昨日,广州市人力资源和社会保障局分别就《城乡居民医保实行意见》、《广州市城乡居民大病医保实行意见》、《关于具体2014年城镇居民基本医疗保险过渡期有关问题的通报》等三个文件印发稿,公开发表征询民意。7月8日至22日,市民可以通过信函、电子邮件等方式(切勿约见)明确提出意见和建议。明年1月1日,目的将新农合、城镇居民医疗保险统合为一套办法的城乡居民医保也将启动。2015年开始,该险种参保人缴付额度不分参保人年龄、职业、户籍性质,统一为152元/年。城镇老年居民、非从业居民缴付额度大幅度上升,而未成年人及在校生参保额度将下调32元/年。意见递交途径地址:广州市连新路43号(广州市人力资源和社会保障局医疗保险处)邮编:510030电子邮箱:ybc@gzlabour.gov.cn[居民医保]老年人缴付额上调以往,由于城镇居民医保缴付额度上的差异,造成同为广州城乡居民,在医保缴付、待遇享用上不存在一定差异。在新的城乡居民医保实行意见印发稿中,缴付额度将统一。与去年刚刚调整后的城镇居民医疗保险参保缴付费率比起,广州城镇老年居民年缴付额度上升648元/年,非从业居民上升448元/年。市人社局医疗保险处长李程说道,新的城乡居民医保实行后构建缴付参保、待遇享用方面的公平对待,而且超越医疗保险城乡待遇劣,农村居民实惠更加多。新农合划归城乡居民医保后,与城镇居民一样享用门诊慢性病及门诊特定项目待遇;普通门诊缺席额度由300元/年·人提升到600元/年·人,未成年人每年减少到1000元/年·人。所有参保人员可享用某种程度住院、门诊特定项目、门诊登录慢性病、普通门诊以及合乎计划生育政策规定的生育医疗待遇。对城镇老年居民、非从业居民而言,缴付额度上调也带给享用待遇上调。例如,每人每年享用1000元门诊待遇缺席上调至600元/年;每人每月门诊慢性病每病种100元药费缺席上调至50元。李程回应,首先是因为医保基金总收入并不优渥,以收定支的基金运作前提要求这部分人群待遇不会有所上调。其次,新的城乡居民医保,更加注重对大病确保。[基金安全性]创建动态筹资机制2008年开始实行的城镇居民医保,由于筹资水平比较相同,及医保待遇增高,2009年-2012年度就经常出现基金缴不抵支的情况。在政府兜底缴纳3.2亿元后,才维持该项基金收支平衡。李程回应,新的城乡居民医保成立后,在政府财政投入占到主要部分的基础上,实时创建个人缴付和政府补贴实时调整的动态筹资机制。

广州城乡居民大病医保可报销7成9月1日拟启动

经测算,方案据定参考广州城镇职工医保动态筹资机制,以上上年度城镇居民农村居民收益和农村居民人均收入之和的平均数为基数,个人的缴付比例为0.5%,各级政府按缴付基数的1.2%不予补贴。仍然维持政府出资七成左右,个人缴纳三成左右的缴付结构,保持基金运转。基数不会根据居民收入水平动态下调而下跌。[大病医保]将引进市场机制倍受注目的城乡居民大病医保9月1日开始启动。广州城乡居民大病保险资金从城乡居民社会医疗保险专责基金当期或历年结余中拨给,不另外减少参保人缴付开销。而且,大病医保将引进市场机制,有商业保险机构主办缺席事宜。“人力资源和社会保障部门通过招投标,指定商业保险公司参予大病医保项目。签订协议具体缺席额度、缴纳方法等。”李程说道,根据设想,政策将原作商业保险机构盈利率为4%-6%,以招标结果不尽相同。远超过誓约盈余亲率以上部分,全部向城乡医保基金归还;合约誓约亏损率以内部分,其中的50%由商业保险机构分担,其余50%由城乡医保基金分担;多达合约誓约亏损率以上部分,全部由商业保险机构分担。大病医保给与参保人的缺席、资助,也将在参保人在医院承销的同时享用到缺席,需要参保人再行拿着单据缺席。由于广州市城镇职工医疗保险已通过补足医疗保险模式,一定程度解决问题大病医保的问题。在城乡居民医保实行后,广州将全面启动实行大病保险机制。考虑到城镇居民医保参保人9月-12月设置有过渡期,其间,城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用与其2015年度个人自付医疗费用拆分计算出来,按照上述规定享用适当大病保险待遇。李程说道:“广州市城乡居民大病保险是面向全体城乡居民;民政困难群众社会医疗救助是在城乡居民大病保险基础上,对其中合乎社会医疗救助条件的城乡居民,在城乡居民医保及城乡大病保险缺席剩下部分,再度给与缺席,更进一步减低艰难参保人的医疗开销。”基层医院首诊更加增强住院缺席比例差距不断扩大至30%为因应广州强化社区卫生服务,完备、增强基层首诊治、双向转诊的拒绝,新的城乡居民医保在强化社区、基层医院首诊治方面作出明确要求。在原政策中,未成年人、在校学生享用门诊待遇时可选择众多部分两所医院作为定点医院。在定点医院门诊化疗时,可享用基金缺席。在新政策中,该人群须要通过指定的基层医疗机构办理转诊申请,才再往指定其他医疗机构门诊就诊。

广州城乡居民大病医保可报销7成9月1日拟启动

诸如农村居民、城镇老年居民、非从业居民参保人,仍然不能指定1家基层医疗机构作为门诊就诊医院。新的方案不断扩大基层医疗机构与其他医疗机构基金缴纳比例差距,大力引领参保人到基层医疗卫生机构就诊,住院缺席比例差距不断扩大至30个百分点。◎大病医保待遇年度医疗超强下限可报七成●参保人全年总计多达城乡居民医保专责基金最低缴纳限额以上的费用,由大病保险金缺席70%。根据政策设置,城乡居民医保的缺席下限以缴付基数的六倍作为下限。举例:2015年缴付基数为30468元,那么当年度的医保基金缴纳下限就为182808元。当年度参保人医疗费远超过该标准部分,大病医保缺席70%。●新政策对于个人自付医疗费用过低的参保人不予缴纳、缺席。按照设置,对于全年总计多达1.8万元以上的费用,由大病保险金缴纳50%,最低缴纳限额为12万元。●为希望居民参与城乡居民医疗保险,政策对于多缴付时限宽的人群实行奖励机制。倒数参保2年以上反感5年的,最低缴纳限额另减3万元。参保人倒数参保剩5年的,最低缴纳限额另减6万元。◎过渡期如何缴付4个月过渡期保险费年内缴在居民医保、新农合制度统合后,城乡居民医保实施市级专责,统一政策、统一管理,基金统收统支。因原本两种制度的医保年度不统一,居民医保当年9月1日至次年8月31日视作一个医保年度。而新农合从当年1月1日至12月31日为一个医保年度。新的方案要求采行新农合使用的大自然年度计算方法,计算出来医保年度。因此,9月1日届满的城镇居民医疗保险办法采行为期四个月过渡期。李程说道,到2015年参与当年度城乡居民医保时,统一按照152元标准,缴付参与当年度城乡居民医保。●9月1日至12月31日,全市城镇居民医保参保人,之后使用原城镇居民医保参保缴付办法,缴付额度原本每年120元、600元、800元调整至40元、200元、267元。缴付为原标准的1/3,而四个月期间的医疗保险待遇保持恒定。●由于不存在新旧政策交会问题,对于原城镇居民参保人而言,今年下半年有可能面对两次缴付参保。第一次按原政策参保4个月,后一次按新政策参保2015年度。●由于学生要在11月前才能已完成学籍注册手续,因此悉数交纳下年度城乡居民医保费用。在12月31日前已完成缴付的,可从2014年9月1日起享用城镇居民医保待遇。●考虑到东莞、从化农村经济比较领先,原个人缴付水平较低,新的方案为两地农民分别成立参与城乡居民医保过渡期。其中,东莞个人缴付原作1年过渡期、从化原作2年过渡期。469万参保人医保缴付统一城乡居民医保参保人数214万广州城镇居民医保210万新农合(白云、南沙、萝岗、花都、番禺、东莞6区市)45万从化城乡居民医保共469万广州城乡居民医保医保按基数缴付额度统一120元/年未成年人(在校生)600元/年非从业居民800元/年老年居民各区自以定新农合(例如番禺个人缴付额度190元/年;从化、东莞个人缴付则为60-70元/年)统一为152元按基数缴付使用参保缴付前两年的广州城镇居民家庭人均农村居民收益和广州农村居民家庭人均纯收入平均数为基数,个人按基数的0.5%缴付,各级财政按1.2%不予补贴参保。以2015年广州城乡居民医保元年为事例:缴付基数为42049元(2013年度广州城镇居民家庭人均农村居民收益)+18887(广州农村居民家庭人均纯收入)/2=30468元,就为缴付基数。参保人缴付水平皆为该基数除以0.5%=152.34元(元以后四舍五入)。