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新疆:《病历书写基本规范》3月1日起实施

2020-11-01 03:36

为救治患者,在有关人员无法及时在“知情同意书”上签署的情况下,可由院长签署;记录救治时间不应明确到分钟……2月25日,新疆卫生厅发送了卫生部《病历书写基本规范》(以下全称《规范》)的通报,规范将于3月1日起实行。《规范》拒绝,病历书写过程中如经常出现错字时,应该用双线划出在错字上,保有原记录确切、轮廓,并标明改动时间,由改动人亲笔签名。不得使用风吹、硬、涂抹等方法掩饰或除去原本的字迹。

新疆:《病历书写基本规范》3月1日起实施

进修医务人员、试用期医务人员书写的病历,应该经过医院登记的医务人员稿件、改动并亲笔签名。病历书写应该用于中文,标准化的外文简写和无月中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用于外文。医嘱内容及接续、暂停时间应该由医师书写,医嘱不得篡改。必须中止时,应该用于红色墨水标示“中止”字样并亲笔签名。对须要获得患者书面表示同意方可展开的医疗活动,不应由患者本人签订知情同意书。患者不具备几乎民事行为能力时,应该由其法定代理人签署;患者因病无法签署时,应该由其许可的人员签署;为救治患者,在法定代理人或被授权人无法及时签署的情况下,可由医疗机构负责人或许可负责人签署。《规范》具体,应用于处理软件编辑分解并打印的病历,应该按照规定的内容载入并及时打印机,由适当医务人员手写亲笔签名。打印机病历编辑过程中应该按照权限拒绝展开改动,已完成载入打印机并亲笔签名的病历不得改动。

新疆:《病历书写基本规范》3月1日起实施

据理解,2002年卫生部曾施行过《病历书写基本规范(全面推行)》,新的《规范》融合了当前医疗机构管理和医疗质量管理面对的新形势和新的特点。□专家理解病历瑕疵与欺诈病历不尽相同将要实行的《病历书写基本规范》否意味著今后在医疗纠纷中患者更加不利于确保自己的权益?专长公共卫生法学领域的新疆赛德巨程律师事务所律师陈彦回应,新的规定的实施并无法避免病历改动,不应正确区分病历瑕疵与欺诈病历。陈彦说道,如一个住院病人的病历并不由一名医师已完成,一个病历一般由十人左右已完成,而在书写中,笔误是不免的,这个笔误有可能是错字错词的用于或日期标示错误,或根据病情对医疗方案的改动等,这些可以指出是病历瑕疵,而不是欺诈病历。如果病历书写中的改动痕迹是实质性的无意掩饰真凶的改动,这个病历才能被指出是欺诈病历。